Prevencion primaria de la hipertension arterial

Prevención de la presión arterial alta: MedlinePlus en español La asociación entre hipertensión arterial sistémica (HAS) y enfermedad la eficacia de estos mismos en la prevención primaria y secundaria y cuáles son los. PREVENCIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL MODIFICACIÓN DEL ESTILO primaria y secundaria de enfermedad coronaria1,2 e incluso de hipertensión. Palabras clave: HTA, prevención, tensión arterial. La HTA es el proceso que demanda más consultas en atención primaria, siendo la primera causa. Normas, consejos y clasificaciones sobre hipertensión arterial. Atención Primaria. En la actualidad el exceso de información sanitaria puede ser tan perjudicial para el paciente como lo era antiguamente el carecer de la misma; por ello resulta conveniente realizar una selección de la información disponible, desechando la que resulte errónea o desactualizada, y seleccionando aquella que prevencion primaria de la hipertension arterial ser eficaz para que tanto el paciente como el profesional de la salud reciban finalmente una información sencilla y actualizada de la que poder aprovecharse. At present, excess sanitary information for the patient can be as harmful as previously it was its absence. For this reason read more a selection of the available information is recommended, rejecting the erroneous or out of date information and selecting data that can be useful for patients and health professionals. In this way they will receive simple and updated information they can use. For this project we have done research in the current bibliography, trying to put together criteria of different authors and, as mentioned above, making a prevencion primaria de la hipertension arterial of the best from each one.

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factores de riesgo cardio-vascular o porque tengan HTA grave o de mal pronóstico. Prevención primaria y secundaria de la HTA. Es conveniente que en. Si tiene presión arterial normal si usted no tiene presión arterial alta, puede tomar medidas para prevenirla.

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Esto se llama presión sistólica.

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El exacto conocimiento del concepto de la patología, así como de la morbimortalidad asociada, es el punto de partida de cualquier intervención. Science ; Pharm J ; National high blood pressure education program working group report on primary prevention of hypertension.

Arch Interm Med,pp. Blood pressure in Spain. Distribution, awareness, control, and benefits of a reduction in average pressure.

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Schiffrin EL: Effects of aldosterone on the vasculature. Hoffman JI: Heterogeneity of myocardial blood flow. Wang JG, Staessen JA: Benefits of antihypertensive pharmacologic therapy and blood pressure reduction in outcome trials. J Clin Hypertens Greenwich.

Rosendorff C: Ischemic heart disease in hypertension. Effects of treatment on morbidity in hypertension, II: results in patients with diastolic blood pressure averaging 90 through source Hg. SHEP Cooperative Research Group: Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program.

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Salpeter S, ormiston T, Salpeter E. Cardiac event rates after acute myocardial infarction in patients treated with verapamil and trandolapril versus trandolapril alone. Yusuf S, Wittes J, Friedman L: Overview of results of randomized clinical trials in heart disease, 1: treatments following myocardial infarction.

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Cuando las medidas no farmacológicas no han conseguido bajar las cifras de tensión arterial puede ser necesario comenzar con un tratamiento farmacológico que incluye los diuréticos, que facilitan la excreción renal de agua y sal reduciendo el trabajo que el corazón debe realizar para bombear la sangre; los betabloqueantes, que reducen el tono cardiaco y favorecen la vasodilatación arterial; los antagonistas de los canales del calcio, que facilitan la vasodilatación arterial y coronaria; y otros como los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina IECAlos estimuladores de los receptores alfa centrales y los bloqueantes alfaadrenérgicos.

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Resultado del estudio Controlpres Hipertensión ; J Human Hypertens ; Regression of left ventricular hypertrophy in previously untreated essential hypertension: different effects of enalapril and hydrochlorothiazide.

J Hypertens ; Hypertension ; Comparative efficacy of diuretics: benefit versus risk: results of clinical trials. Eur Heart J ;13 supl G : Am J Hypertens ; JAMA ; Madrid: Mosby Doyma Libros, I Symposium Corazón e Hipertensión.

Rev Esp Cardiol ; 48 supl 4 : Study and classification of circadian pattern of blood pressure, in both normotensive and hypertensive patients. J Ambulat Monitor ; La hipertensión arterial en España. Compendio de estudios epidemiológicos.

Con muy pocas excepciones, los ensayos clínicos disponibles indican que la reducción de la PA es el primer determinante del pronóstico de los hipertensos tratados y que la selección del antihipertensivo es un determinante menor.

ALLHAT prevencion primaria hipertension el mayor estudio llevado a cabo en pacientes con HTA, patrocinado por el National Heart, Lung, and Blood Institute estadounidense y diseñado para evaluar la incidencia de muerte coronaria o infarto de miocardio no mortal en pacientes hipertensos de alto riesgo tratados con una estrategia basada en un bloqueador de los canales del calcio amlodipinoun IECA lisinopril o un bloqueador alfa doxazosinacomparados con un arterial tiacídico clortalidona.

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prevencion primaria de la hipertension arterial Una publicación previa demostró que clortalidona era superior a doxazosina las diferencias se basaban en la reducción del riesgo de insuficiencia cardiacahecho que motivó la finalización prematura de la rama de doxazosina Como objetivos secundarios se incluyeron la mortalidad total, el ictus y otras enfermedades cardiovasculares. Del mismo modo, no se observaron diferencias significativas en la mortalidad total en los tres grupos de tratamiento.

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Los investigadores del estudio ALLHAT concluyen que los diuréticos tiacídicos clortalidona deberían considerarse como primera alternativa terapéutica en el tratamiento de la HTA. A pesar de la gran influencia clínica de los resultados de este estudio ALLHAT, debemos tener en cuenta ciertas consideraciones a la hora de interpretarlo.

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Por otro lado, prevencion primaria de la hipertension arterial diferencias en la PA de los diferentes grupos de pacientes durante el seguimiento podrían haber influido en los resultados; la reducción de la PAS en el grupo de pacientes aleatorizado a recibir el diurético fue de mayor magnitud que la general observada al final del estudio y pudo haber condicionado un menor riesgo cardiovascular. Las características de la población de hipertensos incluida en el estudio.

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En la figura 8 se representan los resultados de los principales ensayos clínicos en HTA que nos ayudan en la individualización de la decisión terapéutica En ambos ensayos clínicos las ramas de tratamiento que no incluían un bloqueador beta atenolol en los dos estudios se acompañaron de un mejor pronóstico cardiovascular.

El objetivo primario del estudio era la combinación de infarto de miocardio no fatal incluido el silente y mortalidad por cardiopatía isquémica.

El estudio se detuvo de forma precoz tras 5,5 años de seguimiento medio. Ensayos con diferentes tratamientos antihipertensivos. Modificado de Mancia La mayor velocidad de las ondas de reflexión aórtica en el grupo de pacientes tratado con el bloqueador beta parece el principal determinante de este comportamiento.

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Por el contrario, las guías europeas de HTA mantienen a los bloqueadores beta como antihipertensivos de primera línea, aunque desaconsejan como prioritaria su combinación con tiacidas fig.

Las combinaciones preferidas para la población general de hipertensos se representan con líneas gruesas.

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Los recuadros indican los grupos farmacológicos de eficacia probada en ensayos clinicos controlados. Sin embargo, debemos pensar que una combinación moderna de antihipertensivos parece acompañarse de una mayor protección cardiovascular y reduce la morbilidad y la mortalidad derivadas de la HTA.

En el grupo de pacientes tratados con amlodipino, la combinación de atorvastina se acompañó de una reducción, con alto nivel de significación estadística, de los componentes del objetivo primario desde los 90 días del inicio del estudio hasta el final del seguimiento; sin embargo, en el grupo de pacientes aleatorizados a prevencion primaria de la hipertension arterial combinación de atenolol y atorvastina, no se observaron reducciones significativas de las complicaciones cardiovasculares en todo el seguimiento.

Es la primera vez que en un estudio en el que se comparan dos estrategias de tratamiento se logra una diferencia en los beneficios de tanta magnitud.

Por otro lado, la combinación de atenolol y tiacida podría inducir modificaciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y el perfil lipídico general, que también podrían haber influido en los resultados. Selección de la terapia prevencion primaria de la hipertension arterial.

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source La terapia farmacológica combinada es imprescindible para el control de presión en una gran mayoría de los hipertensos. En el apartado anterior ya hemos comentado aspectos relacionados con la selección de terapia combinada, y en la figura 9 se esquematizan las combinaciones terapéuticas prioritarias incluidas en las guías europeas de HTA.

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Se desaconsejan combinaciones iniciales con bloqueadores alfa y también con bloqueadores beta, salvo con bloqueadores de los canales del calcio. Las combinaciones de IECA o ARA II con diuréticos tiacídicos a dosis bajas constituyen, por su eficacia hipotensora y la variedad de sus presentaciones, uno de los pilares de prevencion primaria de la hipertension arterial terapia antihipertensiva actual.

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A pesar de un similar control de PA durante el seguimiento, el estudio se detuvo de forma anticipada por una mayor prevención de complicaciones cardiovasculares en el grupo de pacientes aleatorizados a la combinación con amlodipino. Debemos esperar a la publicación definitiva de los resultados para llegar a implicaciones clínicas concretas, aunque es muy probable que este tipo de combinaciones pueda adquirir una mayor relevancia en el tratamiento farmacológico de la HTA.

Sin embargo, prevencion primaria de la hipertension arterial debe tener en cuenta ciertas limitaciones metodológicas a la hora de interpretar sus resultados.

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Por otro lado, los resultados recientes del estudio ADVANCE 19 en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la mayoría con historia previa de HTA, refuerzan el empleo inicial de terapia combinada en pacientes de alto riesgo.

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El tratamiento farmacológico de la HTA ha demostrado su eficacia en la prevención de complicaciones cardiovasculares y renales. La publicación reciente de los resultados finales del estudio HYVET 38 nos aportan una información de extraordinaria relevancia clínica.

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Sin embargo, para la enfermedad cerebrovascular la HTA es su principal determinante. En una publicación reciente de Medrano et al 1 se analiza el riesgo atribuible de presentar cardiopatía isquémica que conllevan los diferentes factores de riesgo: el tabaquismo y el sobrepeso son los que determinan un mayor riesgo atribuible poblacional, la HTA y la hipercolesterolemia motivan una fracción de riesgo similar, aunque mayor para la HTA en los varones y para la hipercolesterolemia en las mujeres.

Sin embargo, a la hora de plantear intervenciones farmacológicas sobre factores de riesgo en este caso HTA e hipercolesterolemia con el objetivo de prevenir la primera complicación cardiovascular o enfermedad renal, debe plantearse a partir del equilibrio entre sensibilidad y especificidad de los puntos de corte aceptados para prevencion primaria de la hipertension arterial la terapia; aunque debe tenerse en cuenta que dicho punto de corte es relativamente arbitrario.

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Propuesta de estratificación de riesgo de las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología.

Modificado de Mancia et al 3. Modificado de Mancia et al Hasta la actualidad no disponemos de un tratamiento etiológico de la HTA esencial, sólo es posible en algunos casos de HTA secundaria; por otro lado, la posibilidad de seleccionar el tratamiento en función de las características fisiopatológicas de los pacientes es escasa.

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IAM: infarto agudo de miocardio. ICC: insuficiencia cardiaca congestiva. Modificado de varias fuentes En los individuos de bajo riesgo y riesgo moderado, deberían ensayarse cambios en el estilo de vida durante meses o semanas y, tras comprobar la persistencia de cifras elevadas de presión, iniciar tratamiento farmacológico que se instauraría de inicio en los hipertensos de riesgo alto o muy alto, en los que de forma habitual se prefiere el inicio de la terapia con una combinación de dos antihipertensivos a dosis bajas para prevencion primaria de la hipertension arterial posterior ajuste en función de la evolución de la PA fig.

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Los pacientes con daño renal y cardiaco en particular microalbuminuria e hipertrofia ventricular izquierda, determinaciones que deben incluirse en la evaluación inicial de todo hipertenso presentan un riesgo cardiovascular incrementado que aconseja prevencion primaria de la hipertension arterial a estos grupos de pacientes como de riesgo alto y que comparten el objetivo de PA de los diabéticos.

La figura 7 esquematiza una propuesta de continuo cardiovascular, en el que se incluyen las diferentes fases de evolución de la enfermedad vascular y renal asociada a la HTA y prevencion primaria de la hipertension arterial indica que el impacto de la reducción farmacológica de las cifras de PA y características propias de los antihipertensivos ejercen un impacto relativo cada vez menor en la progresión de la enfermedad y su pronóstico Propuesta de continuo cardiovascular, en el que se incluyen las diferentes fases de evolución de la enfermedad vascular y renal asociada a la HTA y en el que se indica que el impacto de la reducción farmacológica de las cifras de presión arterial y características propias de los antihipertensivos ejercen un impacto relativo que decrece con la progresión de la enfermedad y su pronóstico.

Modificado de Zanchetti Las nuevas guías de HTA incluyen el concepto de umbral y objetivo de PA flexible en función del riesgo cardiovascular basal de los pacientes. Selección del antihipertensivo inicial.

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Del mismo modo, no se observaron diferencias significativas en la mortalidad total en los tres grupos de tratamiento.

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El estudio se detuvo de forma precoz tras 5,5 años de seguimiento medio. Ensayos con diferentes tratamientos antihipertensivos.

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Sin embargo, debemos pensar que una combinación moderna de antihipertensivos parece prevencion primaria de la hipertension arterial de una mayor protección cardiovascular y reduce la morbilidad y la mortalidad derivadas de la HTA. En el grupo de pacientes tratados con amlodipino, la combinación de atorvastina se acompañó de una reducción, con alto nivel de significación estadística, de los componentes del objetivo primario desde los 90 días del inicio del estudio hasta el final del seguimiento; sin embargo, en el grupo de pacientes aleatorizados a la combinación de atenolol y atorvastina, no se observaron reducciones significativas de las complicaciones cardiovasculares en todo el seguimiento.

Es la primera vez que en un estudio en el que se comparan dos estrategias de tratamiento se logra una diferencia en los beneficios de tanta magnitud. Por otro lado, la combinación de atenolol y tiacida podría inducir modificaciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y el perfil lipídico general, que también podrían haber influido en los resultados.

Selección de la terapia combinada. La terapia farmacológica combinada es imprescindible para link control de presión en una gran mayoría de los hipertensos.

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Del mismo modo, se observó una menor incidencia de efectos adversos graves en el grupo de tratamiento activo. Prevención del deterioro del perfil de riesgo. Prevención de diabetes, fibrilación auricular y albuminuria.

La reducción del riesgo cardiovascular total constituye el principal objetivo del tratamiento de la HTA. Si tomamos prevencion primaria de la hipertension arterial placebo como con efecto neutro, las diferencias parecen ser tan sólo significativas con IECA y ARA-II, mientras que los bloqueadores de los canales del calcio tendrían un efecto neutro y los bloqueadores beta y los diuréticos promoverían la aparición de diabetes.

Modificado de Elliot prevencion primaria de la hipertension arterial al Por otro lado, datos de more info publicación reciente cuestionan la persistencia del efecto antidiabetogénico, ya que es probable que se pierda a medio plazo La reducción de las cifras de PA y efectos no presores de los antihipertensivos parecen condicionar su capacidad para prevenir el desarrollo de fibrilación auricular en el hipertenso.

Modificado de Healey et al La nefroprotección constituye otro de los objetivos del tratamiento antihipertensivo. Modificado de Casas et al En este apartado se analizan las recomendaciones actuales para el tratamiento de las dislipemias, aunque sin una descripción detallada de manejo de pacientes con dislipemias genéticamente determinadas ni formas infrecuentes de presentación clínica de las alteraciones del metabolismo de los lípidos.

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Al igual que para el caso de la HTA, a mayor riesgo mayor es el beneficio de la intervención. La figura 13 esquematiza las actuales recomendaciones de las nuevas guías europeas de prevención Recomendaciones de las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular respecto al tratamiento hipolipemiante.

Modificado de Graham et al En la actualidad disponemos de un arsenal terapéutico limitado para el tratamiento de las dislipemias. Con dosis elevadas pueden lograr la regresión de la aterotrombosis coronaria con una buena tolerabilidad.

Muchas gracias, muy buena recopilación. Como comentario, me gustaría ver mucho un especial sobre la soya.

Modificado de los CTT Collaborators Riesgos relativos de complicaciones coronarias graves en ensayos clínicos de prevención primaria con estatinas. Modificado de Prevencion primaria de la hipertension arterial et al Los inhibidores directos de la absorción pueden combinarse con estatinas para lograr los objetivos lipídicos, aunque una publicación reciente ha cuestionado su eficacia en el remodelado carotídeo en pacientes hipercolesterolémicos Las resinas son eficaces para reducir el cLDL, aunque incrementan los triglicéridos y tienen problemas de tolerabilidad gastrointestinal.

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La combinación de estatinas y fibratos puede ser de utilidad en ciertos pacientes, aunque su empleo debe monitorizarse de forma cuidadosa por la posibilidad de efectos adversos. Beneficios clínicos y pronósticos del tratamiento de la dislipemia.

Comida de dieta paleo. Aguacate, quinua, brócoli, queso feta, frijoles..

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